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祥云县卫生和计划生育局关于印发《祥云县卫生和计划生育局创建省级慢性病综合防控示范区工作实施方案》的通知

文章作者:卫生局 文章来源:原创 责任编辑:lx 更新日期:2019年01月09日 浏览次数:

祥卫2018160

各医疗卫生计生单位各乡镇卫生院

现将《祥云县卫生和计划生育局创建省级慢性病综合防控示范区工作实施方案》印发给你们,请结合实际,认真贯彻落实。

 

祥云县卫生和计划生育局    

                        20181224日        

 

祥云县卫生和计划生育局创建

省级慢性病综合防控示范区工作实施方案

 

为认真落实《祥云县人民政府创建省级慢性病综合防控示范区工作目标责任书》各项指标任务,全面推动卫计系统慢性病防控工作深入开展,根据《祥云县人民政府办公室关于印发祥云县省级慢性病综合防控示范区建设工作实施方案的通知》(便笺〔2018〕194号)要求,结合我局实际,制定本工作实施方案。

一、指导思想

以党的十九大精神和预防为主的卫生工作方针为指导,以人群健康生活方式综合干预为重点,以控制高血压、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病为突破口,建立有效、可行、规范的综合防控模式,全面推动我县慢性病防控工作的开展。

二、目标任务

(一)工作目标

1.通过创建工作,逐步建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。

2.建立和完善慢性病防控工作体系,加强慢性病防控队伍建设,提高专业人员技术水平和服务能力。

3.规范开展慢性病监测、干预和评估,不断完善慢性病信息管理系统。

4.探索我县慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

(二)主要指标

1.知识知晓率:全县人群重点慢性病核心知识知晓率≥60%;18岁以上高血压知晓率≥60%、18岁以上糖尿病知晓率≥50%。

2.健康行为形成率:15岁以上成人吸烟率<25%;人均每日食盐摄入量低于6克。

3.慢性病早期发现率:发现高危人群登记率100%;高危人群纳入健康管理率≥30%。

4.慢性病管理率:高血压、糖尿病患者规范化管理高于全省平均水平5%。

5.慢性病控制率:高血压患者血压、糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%。

6.家庭医生签约服务覆盖率(家庭户)≥本省平均水平30%。

三、工作内容

(一)收集基础资料,开展慢性病相关社区诊断

开展我县慢性病及危险因素调查、收集、整合并分析我县基础信息和资料,建立基础信息数据库。分析当地主要慢性病及危险因素流行情况,确定重点目标人群和优先领域,明确主要策略和行动措施。

(二)广泛开展健康教育和健康促进

充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用,突出我县特色,围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容,开展健康教育和健康促进活动,建立长效运行机制。基本要求如下:

1.疾控中心每年制定我县健康教育工作方案,为基层卫生服务机构提供健康教育资料模板和核心信息,并提供相应的宣传资料。

2.乡镇卫生院、村卫生服务机构为居民开展健康讲座和咨询,设立慢性病综合防控知识宣传栏,发放慢性病防治相关宣传材料,普及慢性病防控知识和理念。

(三)深入开展全民健康生活方式行动

面向全人群,深入开展全民健康生活方式行动,推广简便技术和适宜工具,提高居民自我管理健康的技能。围绕控制烟草消费,推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点,开展四项运动,包括“人人知体重(腰围),成人测血压行动”,“家庭、食堂和餐馆减盐限油”,“推广简便适宜技术,促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”,建设健康单位,开展“三减三健”(减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)活动,通过健康教育宣传合理膳食、口腔卫生、体育锻炼等知识,科学指导人群合理营养、平衡膳食和开展适宜的健身运等系列活动。基本要求如下:

1.县乡各医疗卫生计生机构建设有利于身体活动的支持性环境,组织职工开展工间健身、健步走、运动会等群体性健身活动。

2.建设健康单位,开展“三减三健”活动,通过健康教育宣传合理膳食、口腔卫生、体育锻炼等知识,科学指导人群合理营养、平衡膳食和开展适宜的健身活动。

3.创建无烟单位,各级医疗卫生计生机构达到无烟单位标准,在公共场所、工作场所等场所禁止吸烟。

通过开展人群健康促进活动,实现“四个覆盖”,既至少获得一种慢性病宣传资料,参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动,学会使用一种适宜工具,测量一次个人健康指标(体重、腰围或血压),掌握一项健康自我管理技能。

(四)建立分级诊疗制度,提高医疗保障水平,开展慢性病全程管理

    建立分级诊疗制度,推进家庭医生签约服务。中西医并重,发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。规范健康体检,开展高危人群筛查与干预,加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。建立健全医疗保险制度,提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入人群医疗救助水平。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物,按省级卫生计生行政部门规定和要求,从医保药品报销目录中配备使用一定数量或比例的药品,满足患者用药需求。

(五)建立和完善慢性病监测系统,实现慢性病监测数据互联互通

    逐步建立和完善覆盖我县全人群的慢性病监测系统,利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统,实现重点慢性病监测数据互联互通。在县疾病预防控制中心设立慢病科,定期为辖区医疗机构和社区健康服务中心提供规范化培训和技术指导。各医疗卫生单位开展慢性病管理、防控工作,包括全人群死因监测、慢性病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性疾病等重大慢性病的登记报告和基本公共卫生服务项目信息等基本内容,不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台,定期发布慢性病预防控制相关信息。

(六)重视慢性病高危人群,采取预防性干预措施

1.开展全县65岁以上老年人免费体检工作,及早发现高危人群和患者。全县各村卫生室(社区卫生服务中心)建立健康指标自助监测点,提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。建立高危人群档案,实施健康管理和强化生活方式干预,降低个体慢性病危险水平,预防和延缓慢性病的发生。

2.各级各类医疗机构落实18岁以上人群首诊测血压制度。各乡镇卫生院开展血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测4种检测技术,配合开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。

3.对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

4.开展以儿童为重点的口腔龋齿检查,对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填,开展适龄儿童窝沟封闭。

    5.各级医疗机构定期为职工提供体检,及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康自助监测点,提供体格测量简易设备。

(七)加强基层慢性病防治,规范慢性病患者管理

落实国家基本公共卫生服务规范,加强慢性病患者规范化管理,提高社区高血压和糖尿病管理率。强化慢性病患者自我管理作用,大力推广慢性病自我管理作用,指导社区卫生服务中心建立“慢性病患者自我管理小组”,覆盖率≥50%,以后逐步向村卫生室推广。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人,以社区居委会(村委会)、工作场所为单元,组织患者学习慢性病知识,交流防治经验,逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、实施步骤

(一)动员部署阶段(2018年10月至2018年12月)

成立祥云县卫计局创建省级慢性病综合防控领导组及办公室,制定工作方案,印发相关资料,召开专门会议,动员部署各项工作任务。

(二)实施建设阶段(2018年12月至2019年6月30月)

卫计系统各医疗卫生计生单位落实《祥云县创建省级慢性病综合防控示范区目标量化考评表》所列任务。

五、保障措施

(一)组织保障

1.为确保卫计系统“创建省级慢性病综合防控示范区”工作任务的如期完成,祥云县卫计局成立示范区创建工作领导组。

 长:杨    县卫计局局长

副组长:王    县卫计局副局长        

 员:彭加理  县疾控中心主任

廖银花  县中医院院长

杨兆伟  县人民医院院长

李春林  县妇计中心主任

祎娇  县卫计局疾控股股长

        祥城卫生院院长

    环继荣  云南驿中心卫生院院长  

    张雄忠  下庄中心卫生院院长

    汤文斌  禾甸中心卫生院副院长(主持工作)

    普家荣  云南驿中心卫生院马街分院院长

    史春龙  刘厂卫生院院长

    段才明  沙龙卫生院院长

    熊富荣  鹿鸣卫生院院长

        普淜卫生院院长

    熊桂菊  东山卫生院院长

    宝润然  米甸卫生院院长

领导组下设办公室在卫计局(县慢办)负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估办公室主任由县卫计局副局长王颖兼任,成员由和祎娇、李枝芬、饶荣超、李娟、彭玲娟、杨耀武组成;具体业务工作由县疾控中心负责。

2.县、乡各医疗卫生计生单位明确分管领导,设置联络员,根据单位职能职责和目标任务分解表落实各项工作任务。

(二)经费保障

示范区工作经费款专用,管理规范。

(三)政策保障

配合县、乡(镇)人民政府将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划,慢性病防控融入本单位的政策规章制度,有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。本单位领导小组建立工作督导制度,对慢性病防控工作进行督导。

六、工作任务

1.牵头做好全县领导组办公室日常工作;负责出台与慢性病防控及病人治疗相关公共政策;负责制定并出台祥云县创建慢性病综合防控示范区工作方案,加大经费投入,慢性病防控业务经费大于疾控中心整体业务经费的10%,确保工作经费专款专用,管理规范;建立和完善慢性病监测和管理系统;加强慢性病防控专业队伍建设;配合相关部门开展健康社区、家庭、单位、学校、食堂、餐厅(酒店)等项目创建工作,牵头设置健康指标自助检测点(健康小屋),负责提供健康教育资料模板和核心信息,配合住建部门开展好全民健康生活方式支持性环境如健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等建设工作。

2.在县疾控中心设立慢性病防控科,慢性病防治工作人员占本机构专业人员总数比例≥10%;建立定期指导和培训制度,县人民医院、县中医院、县妇计中心每年对基层卫生机构慢性病技术指导和培训不少于2次;对示范区工作定期组织检查、督导评估,督促医院和社区卫生服务中心落实有关制度;组织开展慢性病宣传日活动。

3.在各级医疗机构逐步建立和完善慢性病监测系统,至少包括慢性病死因监测、慢性病与营养监测、心脑血管事件、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病登记报告和基本公共卫生服务项目等基本内容。开展新发恶性肿瘤、高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等主要慢性病的发病登记报告及死亡监测并撰写监测报告。

4.乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备1名以上慢性病防治专干,负责慢性病防治工作,每年对村医或社区卫生服务站医务人员培训不少于2次;负责基础资料的收集、整理工作;制定慢性病健康知识宣传计划,广泛开展健康教育和健康促进;落实18岁以上人群首诊测血压制度;建立居民健康指标自助监测点;定期开展社区人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作;建立慢性病管理信息系统,推广居民健康档案电子化管理;对确诊的慢性病患者提供规范化管理,对高危人群进行干预;建立慢性病患者自我管理小组,组织患者学习慢性病知识,交流防治经验,提高慢性病患者自我管理能力;建立信息上报制度,慢性病防治专干每季度填写项目进展信息表和工作小结。

5.在社区卫生服务中心、乡镇卫生院建立中医综合服务区,传播中医药养生保健知识,加强中医适宜技术推广,发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

6.开展基层首诊、双向转诊、上下联动的慢性病分级诊疗服务;推进家庭医生签约服务。由县人民医院、县中医院与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队,负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

七、工作要求

领导小组办公室严格按照《祥云县卫计局创建省级慢性病综合防控示范目标任务分解及考评表》制定督导与考核制度,定期或不定期对示范区慢性病防控工作进行督导检查与考核评估。每年组织对医疗卫生单位进行一次全面的考核评估,评估结果将纳入年终考核。评估成绩较好的医疗卫生计生单位参与年终评优活动;评估成绩未达标的医疗卫生计生单位取消其年终评优资格,并追究相应的责任。

(一)高度重视,加强领导

各医疗卫生计生单位要高度重视,成立相应机构,积极推进慢性病综合防控示范区暨全民健康生活方式行动的各项工作,保质保量完成慢性病综合防控示范区创建工作目标任务,确保通过省级考评验收。

(二)协同配合,齐抓共创

要建立和完善领导组办公室牵头,各医疗卫生计生单位协同配合、全社会共同参与的创建工作机制;要按照考核标准及有关要求,认真开展创建工作;要建立健全信息交流和反馈机制,建立联络员制度,做好资料收集整理和信息上报工作。

(三)大力宣传,营造氛围

结合慢性病综合防控示范区创建工作目标,各医疗卫生计生单位要广泛开展健康教育和科普宣传工作,提高社会公众预防慢性病知识水平和技能,最大程度的减少慢性病对公众健康造成的危害,保障广大人民群众身体健康。

(四)规范指导,强化督导

    领导小组办公室负责对各医疗卫生计生单位开展的工作进行规范指导,并制定督导检查制度,组织经常性督导检查与考核评估,并将督导检查及评估结果进行通报。

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